一、项目背景

• 支付改革压力：新医保支付改革（DRG/DIP）全面推进，对医院精细化管理提出更高要求。

• 管理模式粗放：传统医保管理模式存在病案入组不精准、费用管控难、违规风险高等问题。

• 运营风险凸显：高倍率 / 低倍率病例管控难，科室及病种效益无法量化评估，制约医院高质量发展。

二、解决方案

• 全流程病案闭环管理：覆盖患者从入院到结算后的全周期管理，实现智能预分组与实时质控。

• DRG/DIP 智能运营管控：提供智能辅助编码、入组质控、费用结构分析及盈亏预判。

• 全周期医保智能监管：构建事前、事中、事后全链条监管体系，拦截各类医保违规行为。

• 特色专项模块赋能：支持中医优势病种、特病单议、床日分组等特色管理需求。

三、项目成果

• 运营精细化提升：提升病案入组率与支付率，降低异常病例，优化诊疗路径与成本结构。

• 合规风险可控：有效杜绝医保违规行为，降低扣罚风险，保障医保基金安全。

• 运营效益优化：精准识别盈亏病种，为学科建设、绩效分配提供数据支撑，提升整体盈利水平。

• 标杆示范效应：服务多家三甲医院，形成可复制、可推广的医保精细化运营标杆方案。